Эпидуральное обезболивание рожениц: за и против

Посмотрев несколько статей про эту услугу, мне стало страшно и срочно перехотелось рожать – ведь эпидуральная анестезия при родах, по словам авторов, создана не иначе как для того, чтобы покалечить маму и ребенка. Но к этому вопросу нужно подходить объективно – не зря же ее используют в продвинутых странах. Ведь все решения по своему здоровью должны принимать вы сами, основываясь на правдивых сведениях, поданных без паники или рекламы.

Кому необходимо такое обезболивание?

Среди показаний к эпидуральной анестезии при родах:

• кесарево сечение — такая анестезия считается наиболее безопасной для трудных родов;
• если ребенок рождается раньше срока и необходимо расслабить мышцы тазового дна матери для облегчения пути;
• родовая деятельность дискоординирована – сокращения матки происходят неправильно, она не хочет раскрываться;
• тяжелые и длительные роды;
• патология глаза;
• порок сердца;
• порок сосудов;
• врачу необходимо оперативно вмешаться в родовой процесс;
• повышенное давление при родах.

Принцип действия

Немного углубимся в дебри биологии и вспомним, как выглядит хребет и спинной мозг. Они окружены тремя оболочками – мягкой, паутинной и твердой. Ближе всего к поверхности находится твердая мозговая оболочка, которая отделена от стенок позвоночного канала эпидуральным пространством. Так вот, если в это пространство ввести анестезирующее средство, то после этого передача нервных импульсов по спинному мозгу на некоторое время будет блокирована, что означает потерю болевой чувствительности.

Как проходит процедура анестезии?

Беременная должна сесть на кушетку либо лечь набок и выгнуть спину горбом. Место введения сначала обезболивают. Нужно вести себя максимально спокойно, не шевелиться и не кричать, потому что в этот момент катетер с нанесенными на нем метками глубины вводят в область поясницы и подают по нему лекарство.

Вообще, о любом изменении состояния сообщайте доктору.

Чтобы свести риски к минимуму, анестезиолог сначала вводит тест-дозу. Если он попал в вену, то примерно через минуту у пациентки поднимется частота сердечных сокращений на 20%. Если все прошло правильно, то далее препарат вводят небольшими дозами, он начинает проявлять себя через 15-30 минут.

Препараты, которые используются

Это специально предназначенные для эпидурального введения местные анестетики – лидокаин, бупивокаин, новакаин и ропивакаин. Иногда в этот раствор добавляют клонидин и кетамин. Такие анестетики не могут проникнуть через плаценту и не влияют на плод, и для них почти нет замены.

То есть такая анестезия противопоказана:

• при индивидуальной непереносимости лекарств, которые используются;
• тем, у кого низкое артериальное давление либо повышенное черепное;
• при осложненном доступе к позвоночнику;
• большая толщина жирового слоя;
• если в районе введения есть воспаленный участок;
• при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (ваш врач должен знать список);
• если у вас есть проблемы со свертываемостью крови или уровень тромбоцитов в крови занижен;
• грыжа в поясном районе;
• проведение эпидуральной анестезии запрещено, если роженица находится в бессознательном состоянии;
• при психоневрологических заболеваниях.

В какой момент применяют такое обезболивание?

Есть два периода родов. Первым считается время от начала схваток и до раскрытия шейки матки полностью. Второй – собственно процесс выхода ребенка во внешний мир.

В первом периоде реакция после анестезии сугубо индивидуальна. Анестезия может не повлиять, ускорить родовой процесс или, наоборот, – замедлить его, и тогда потребуется введение окситоцина. Это средство-стимулятор сокращений матки. Мягко говоря, против него очень много недругов.

Во втором периоде использование обезболивающего замедляет родовой процесс, но это уже не несет негативных последствий для матери и ребенка.

Влияние на ребенка

Сложно предсказать последствия каждых конкретных родов. Если все сделано правильно, то ничего страшного вам не грозит. А откуда нам знать, что все прошло хорошо? Ведь дело в том, что иногда эти самые последствия всплывают после нескольких месяцев, а то и лет.

Поэтому просто рассмотрим возможные негативные результаты применения эпидуральной анестезии:

• после больших доз анестетиков мышцы матки рискуют расслабиться до такой степени, что не будут помогать ребенку выйти — тогда возможен риск травмы из-за инструментального вмешательства;
• мама во время родов лежит и это не дает дополнительной помощи в виде гравитации;
• при нормальном артериальном давлении может снизить его настолько, что произойдет нарушение притока крови и ребенок получит кислородное голодание;
• повышение температуры тела у мамы, из-за чего кормление ребенка грудью будет под вопросом.

Остальные возможные последствия недостаточно изучены, но все-таки приведем их:

• так как под анестезией боль отсутствует, организм прекращает синтезировать соответствующий гормон, и малышу, в отличие от матери, не достается никакого обезболивающего;
• у малыша могут быть проблемы с терморегуляцией в начальный период жизни;
• из-за пережитого стресса бывают проблемы со сном и кормлением;
• ребенок плохо набирает вес.

Влияние на маму

Он сам должен рассказать вам о возможных рисках и осложнениях.

1. На одного человека из двадцати, по статистике, эпидуральная анестезия при родах действует частично или не действует вообще.
2. Если после стандартной дозы боль не исчезает, то ее увеличивают и тогда большое количество анестетика может быть токсичным.
3. Тяжелые онемевшие ноги – нормальная реакция на действие введенных препаратов, исчезает вместе с прекращением их действия.
4. Головные боли и боли в спине в течение нескольких месяцев после родов. Возникают из-за ошибочных действий анестезиолога, когда он пробил иглой твердую мозговую оболочку.
5. Мышечная дрожь. Хоть и не очень приятна, но не опасна.
6. Парестезия. Тот самый «прострел», это явление кратковременное.
7. Очень редко, но под анестезией встречается: при попадании обезболивающего в спинно-мозговую жидкость, последствия вплоть до летальных – нарушение сердцебиения и дыхания.
8. При проведении эпидуральной анестезии квалифицированным врачом, такой риск сводится к минимуму – именно против такой возможности используются тестовые пробы.
9. При пункции венозного сплетения есть риск возникновения гематомы.
10. Проблемы с мочеиспусканием, мышечный гипотонус.
11. Очень редко – паралич.

Популярные мифы

Из-за назначения такой анестезии при сложных родах, бытует мнение, что родовой процесс под эпидуральной анестезией более тяжелый, чем без нее. Тогда как, наоборот, все исследования показывают, что тяжелые роды с этим обезболиванием проходят быстрее и легче, чем без нее.

То же самое касается мифа о том, что такое обезболивание автоматически вызывает за собой последствие в виде кесарева сечения, хотя все как раз наоборот.

Как вы уже заметили, эпидуральная анестезия при родах — это сложное вмешательство в родовой процесс, после которого существуют определенные риски. Мнения специалистов расходятся на ее счет и можно понять тех, кто против. Если у вас есть возможность родить без нее, так и стоит поступить. Ведь матушка-природа не зря определила такой порядок вещей. Не стоит бояться боли – примите ее как то, что еще больше объединит вас и ребенка и сделает вас сильнее в моральном плане, мудрее.

Хочется утешить тех, кто не сможет обойтись без этой процедуры по медицинским показаниям. Девушки, не расстраивайтесь и не бойтесь ничего – на самом деле негативные последствия бывают не так часто, как вас пугают. Из всех возможных вариантов такое обезболивание, как эпидуральная анестезия при родах считается самым современным и безопасным способом.