Как вовремя распознать и лечить дифтерию?

Дифтерия является очень опасной бактериальной инфекцией, которая часто носит смертельный характер, если профилактика была недостаточной или лечение несвоевременным. Болезнь не делает выбора между возрастами, симптомы дифтерии у взрослых могут возникнуть точно так же, как у детей. В Европе эпидемии этой болезни вспыхивали снова и снова, особенно в конце 19-го века и во время Первой и Второй мировых войн. Примерно с 1947 года систематически проводятся прививки против инфекции, и она была в значительной степени подавлена.

В странах СНГ еще помнят страшные эпидемии 90-х годов. Больных было 150 тысяч, погибших — 5 тысяч. Причины дифтерии – большое количество людей не прошло вакцинацию (в период с 1986 по 1991 гг. прививки получили меньше 70% людей), а также развал системы здравоохранения.

В последние годы неоднократно были замечены случаи этого заболевания, особенно у взрослых. Это связано с отсутствием прививок: в среднем один из пяти людей недостаточно вакцинирован против дифтерии. Еще есть тенденция к отказу от прививания новорожденных, активно пропагандируется антивакцинаторское сообщество, но не всегда это оправдано, как и в данном случае.

Описание

Дифтерия является острой бактериальной инфекцией. Она обычно влияет на верхние дыхательные пути, особенно часто ее проявление видно на горле.

Причины заражения — кашель или чихание, например, воздушно-капельным путем от человека к человеку. Иногда путем контакта с зараженными предметами. Носителем бактерии может являться как больной, так и здоровый человек.

Когда бактерии поселились в горле, они начинают производить яд. Он отвечает за симптомы дифтерии, такие как боль в горле и лихорадка. Может распространяться через кровоток по всему телу, попадает в дальние от места воспаления органы — сердце, нервную систему, почки и печень. Токсины повреждают клетки пораженных органов, уничтожив клеточную мембрану, и вызывают опасные осложнения. Если лечение болезни отсутствует, то жизнь человека под угрозой.

Тем не менее, местные эпидемии из-за причины недостаточной вакцинации все еще случаются. В России о подозрении и фактической заболеваемости или смертности от дифтерии врач должен экстренно сообщить в Госсанэпиднадзор.

Симптоматика

Период между заражением и началом заболевания (инкубационный) является относительно коротким: симптомы дифтерии у детей и взрослых проявляются уже от двух до семи дней после заражения.

Первые симптомы

Первые проявления обычно начинаются в горле. Яд, вырабатываемый бактериями, вызывает набухание слизистых оболочек. Это приводит к боли в горле, затруднению глотания, лихорадке и общему недомоганию. Как правило, снаружи видно опухшую шею (бычью). Итак, первые симптомы:

• недомогание;
• лихорадка;
• больное горло;
• одышка и свистящие звуки при дыхании;
• боль в животе.

Часто первые симптомы дифтерии у взрослого и ребенка можно принять за проявления ларингита или тонзиллита. На миндалинах образуются беловато-желтые отложения. Они называются псевдомембранами и для врача это верный признак дифтерии. Они могут распространяться в горло и нос. Если кто-то пытается снять их, слизистая оболочка начинает кровоточить.

В течение всего срока заболевания слышно сладковатый запах изо рта. У ребенка, особенно совсем маленького, часто страдает слизистая носоглотки. В таких случаях бывают кровавые или гнойные выделения из носа.

Дальнейшее проявление болезни

Через несколько дней у дифтерии проявляются следующие, более тяжелые симптомы:

• миокардит, расстройство сердечного ритма;
• пневмония;
• отит;
• лимфаденит;
• паралич (если поражена нервная система);
• токсический нефроз;
• нарушение функций печени;
• моно- и полиневропатия;
• почечная дисфункция.

Для фактического, определенного диагноза дифтерии наличие бактерии должно быть доказано. Для этого врач берет мазок с помощью ватного тампона из горла или слизистой оболочки носа. Этот мазок исследуют на возбудителя и его токсин в лаборатории. Результаты будут доступны только через двенадцать часов. Таким образом, врач часто начинает терапию только при подозрении на дифтерию.

Виды поражения

В зависимости от места ее проявления, существуют различные комбинации этих форм болезни. Симптомы и течение болезни у них несколько отличаются. Встречается:

• дифтерия зева;
• распространенная дифтерия;
• токсическая;
• гипертоксическая и геморрагическая;
• другая локализация – нос, глаза, кожа, половые органы;
• комбинированная.

Дифтерия зева (локализованная)

Самая распространенная, проявляется в 70-75 случаях возникновения болезни из 100. Есть три варианта течения такой дифтерии и располагаются ее очаги только в ротоглотке:

1. Первая – пленчатая (наиболее тяжелый характер), когда налёт в виде плотной пленки покрывает миндалину сплошным пятном. При попытке снятия слизистая начинает кровоточить. Лечение проводят серотерапией, после чего налет пропадает через 3-4 дня.
2. При втором виде пленка покрывает внутреннюю сторону миндалин в виде очагов (в углублениях обычно их нет) болезни, края которых неровные. Эта форма носит название островчатой. Если не провести лечение, переходит в распространенную либо токсическую. Обычно симптомы дифтерии у взрослого и ребенка при такой форме сопровождаются высокой температурой (38-39^оС), головной болью, слабостью и болью при глотании. Вот почему ее иногда путают с ангиной.
3. При третьей, катаральной форме, болезнь можно выявить только при бактериальном исследовании, так как симптомов интоксикации нет, а миндалины увеличиваются несильно. Температура чуть выше нормы. Это самая легкая форма болезни.

Дифтерия распространённой формы

У взрослого эта форма встречается гораздо реже, чем у ребенка – в 5 случаях из 100.

Пленка покрывает уже не только миндалины, но и небные дужки с язычком. Также обычно выражен дурной сладковатый неприятный запах изо рта и умеренный отек шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Утолщение псевдо-мембраны распространяется на все пространство носоглотки и приводит к тяжелой дыхательной недостаточности, которая проявляется в свистящий шум при дыхании.

Токсическая дифтерия

Гораздо более опасная, имеет три степени тяжести. Яд бациллы Лёффлера (так называется возбудитель причины дифтерии) вызывает бурную токсическую реакцию:

• с температурой тела до 40^оС;
• сильным недомоганием и вялостью;
• головными болями;
• болью в горле, шее, животе.

Буквально за 2-3 дня паутинная сетка из желеобразного налета покрывает практически всю полость рта, быстро утолщается и становится грязно-серой. Ее хорошо видно на миндалинах ребенка или взрослого, мягком и твердом нёбе и нёбных дужках, язычке.

Больному становится трудно дышать, возможны пленки на слизистой оболочке носа, течет сукровица. Человек начинает гнусавить, появляется запах изо рта. Сильно, но не болезненно отекает шея (вплоть до ключиц), значительно увеличены лимфоузлы, отек может доходить даже до щёк. Цвет кожи не меняется.

Гипертоксическая и геморрагическая

Самые злокачественные и быстрые формы болезни. Возникают обычно, если лечение началось запоздало и противодифтерийная сыворотка была введена поздно. Если лекарство успевают ввести, пленка отторгается от слизистой через 6-8 дней.

Гипертоксическая форма обладает ярко выраженной интоксикацией в виде гипертермии, бессознательного состояния, коллапса и судорог. Сильно отекает зёв, налет покрывает его большую часть. Если лечение несвоевременно, человек умирает на 2-3й день из-за проблем с сердечно-сосудистой системой.

Причины возникновения геморрагической формы — бацилла вызывает множественные кровотечения из носа и в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте. Верный симптом этой формы – геморрагическая сыпь.

Типичные осложнения: миокардит, периферический паралич.

Возможные другие локализации – нос, глаза, половые органы

Встречается дифтерия не только верхних дыхательных путей, но и других систем, имеющих слизистые оболочки, так как это идеальная среда для развития бациллы. Токсин, выделяемый бациллой, приводит к отеку и некрозу этих оболочек, поражению миокарда и периферических нервов, почек и у ребенка, и у взрослого.

Носовые дифтерии

Особенно часто такая прогрессирующая форма обнаруживается у ребенка. Характеризуется потерей аппетита, усталостью, лихорадкой и гнойными выделениями из носа. Носовая дифтерия носит мягкий характер в большинстве случаев.

Круп

Воспалительные сужения дыхательных путей (гортани) с одышкой, свистящим дыханием, шумами при вдыхании. Другие симптомы включают охриплость, потерю голоса и лающий кашель. Из-за дыхательной недостаточности появляется острое удушье.

Терапия

Лечение направлено на быструю нейтрализацию токсина и на то, чтобы не дать бациллам увеличивать свое количество.

Само лечение проводится в стационарных условиях как для больного взрослого или ребенка, так и для носителя болезни.

Антитоксины

Сыворотку против дифтерии получают из крови человека или лошади, которые имели контакт с дифтерийным токсином. Противоядие из крови человека не всегда доступно, поэтому чаще используются лошадиные антитоксины. Тем не менее, некоторые люди имеют аллергию на белок в крови лошади и терапевтическая доза может привести к смертельному шоку для них. Разбавленный раствор (1:10) из лошадиной сыворотки, закапывается в конъюнктивальный мешок. Пациент получает необходимое количество антитоксина в виде однократной дозы.

Антибиотики и другие меры

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции, требуется антибактериальная терапия, по крайней мере, в течение 10 дней. Препаратом для ее проведения является Пенициллин, Эритромицин или Цефалоспорин. Чтобы избежать осложнений и аллергии на Пенициллин, должны быть соблюдены минимум пять-шесть недель постельного режима.

Кроме того, необходима стабилизация кровообращения, а также тщательный мониторинг дыхательных функций. При непроходимости дыхательных путей из-за набухания немедленно производится трахеотомия – операция по выполнению устья между трахеей и внешней средой. В тяжелых случаях пациента интрубируют – вводят в гортань особую трубку, чтобы начать в любое время искусственное дыхание.

При среднетяжелой и тяжелой формах проводят дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевым раствором, а также глюкокортикостероидами. Лечение также включает в себя калорийную и витаминизированную диету (пища должна быть тщательно обработана), а также полоскание и орошение дезинфицирующими растворами.

Предотвращение болезни

Наиболее эффективная профилактика дифтерии — активная вакцинация. Это введение небольшого количества бацилл, которые стимулируют организм вырабатывать антитела. Хотя эти антитела не мешают инфицироваться дифтерией в дальнейшем, но они способны нейтрализовать причины осложнений — бактериальный токсин, и, таким образом, ослаблять прогрессирование заболевания (антитоксический иммунитет).

Иммунизация ребенка в возрасте от трех месяцев проводится вместе с вакцинацией против столбняка и коклюша. Рекомендуется АКДС вакцинация. Ревакцинация должна быть в 6 и 15 лет, а также каждые десять лет после этого.

Пассивная иммунизация антитоксинами лошади полезна для людей, которые имели тесные контакты с больными дифтерией. Она обеспечивает сразу ограниченную длительную защиту сразу.