Провизорные реставрации, изготовленные при реконструкции всего зубного ряда, в отличие от провизорных реставраций при частичных дефектах, должны не только обеспечивать эстетическую привлекательность и правильную дикцию, но и выполнять жевательную функцию. В таких случаях говорят об истинно функциональном немедленном протезировании дентальных имплантатов.
Поэтому за счет провизорных реставраций очень важно создать стабильную окклюзию со множественными точечными одновременными контактами. Передняя направляющая должна быть не слишком крутой, но обеспечивать разобщение жевательных зубов при протрузионном движении нижней челюсти.
С помощью заранее изготовленной индивидуальной оттискной ложки сразу после установки зубных имплантатов получают оттиск челюсти В лаборатории изготавливают провизорные реставрации, при необходимости с металлическим каркасом. В качестве альтернативы, на специальных абатментах можно перебазировать старый полный съемный протез пациента, трансформируя его в несъемный провизорный протез с винтовой фиксацией. В этом случае после необходимого периода интеграции зубных имплантатов и стабилизации состояния мягких тканей (более 6 месяцев) можно получить окончательные оттиски и завершить работу. В настоящее время для таких операций имеется программное обеспечение для обработки данных компьютерной томографии, позволяющее планировать хирургический и ортопедический этапы имплантации зубов. Положение дентальных имплантов задают очень точно с помощью стереолитографических хирургических шаблонов.
Вышеприведённая методика изготовления, наложения и перебазирования провизорных реставраций позволяет добиться хорошей эстетической, функциональной и биологической интеграции и обеспечивает достаточно высокую стабильность временных протезов, используемых в течение длительного времени.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ИНТЕГРАЦИЯ
Благодаря информации, передаваемой от стоматолога зубному технику при помощи зуботехнической анкеты, провизорные реставрации должны отражать все требуемые эстетические параметры. После правильного наложения таких реставраций в полости рта стоматолог должен убедиться в соответствии указанных параметров анализу соотношения зубов и губ и фонетическому анализу. Необходимо обратить внимание на улыбку пациента, вновь оценить горизонтальность плоскости режущего края и сочетание режущих краев зубов верхней челюсти и изгиба нижней губы. В состоянии покоя передние зубы верхней челюсти должны визуализироваться на 1-5 мм, в зависимости от возраста и пола пациента.
Скрупулезный анализ зубов и десен позволяет определить нарушение гармонии зубодесневого комплекса. В переднем отделе верхней челюсти следует проверить степень доминирования центральных резцов над боковыми резцами и прогрессирование межрезцовых углов, постепенно расширяющихся от центральных резцов в сторону клыков. На провизорных реставрациях пришеечные и режущие края боковых резцов должны находиться между двумя воображаемыми линиями, соединяющими пришеечные и режущие края центральных резцов и клыков.
Иногда, несмотря на полноту информации, переданной зубному технику для проведения воскового моделирования и создания заготовок для зубных коронок, стоматологу приходится корректировать форму, контуры и положение зубов, добавляя и (или) сошлифовывая пластмассу. Такая необходимость особенно часто возникает при значительном изменении зубных рядов. Координированные совместные усилия стоматолога и зубного техника позволяют создать оптимальные провизорные реставрации, являющиеся прообразом окончательных протезов.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ
Стабильность окклюзии.
Провизорные реставрации должны обеспечивать стабильную окклюзию, которая характеризуется наличием одновременных множественных равномерно распределенных точечных контактов в области жевательных зубов и легких контактов, не вызывающих вибрации антагонистов при смыкании зубов, в области передних зубов.
Центральное соотношение.
Наложение провизорных реставраций при центральном соотношении челюстей и правильной высоте прикуса имеет большое значение, особенно при тотальной реконструкции зубных рядов. Методики наложения долговременных реставраций в полости рта в положении, аналогичном имеющемуся в артикуляторе, подробно рассмотрены выше. На этом этапе необходимо убедиться в максимальной стабильности зубных протезов в ЦС и отсутствии окклюзионных препятствий при достижении этого положения.
Высота прикуса.
При увеличении исходной высоты прикуса необходимо проверить правильность внесенных изменений, в том числе с помощью фонетических проб со звуками «м» и «с». Спазмы и боль в области жевательной мускулатуры указывают на отсутствие адаптации к новой высоте прикуса. Пациенту необходимо объяснить, что указанные симптомы обычно исчезают через 2-3 дня. Однако перед получением окончательных оттисков следует убедиться в адаптации жевательной мускулатуры.
Передняя направляющая.
Необходимо определить степень горизонтального и вертикального резцового перекрывания и проверить эффективность передней направляющей, которая заключается в размыкании жевательных зубов при протрузионном движении нижней челюсти. Это способствует полному расслаблению жевательной мускулатуры и снижает нагрузку на ВНЧС.
