В России туберкулиновый тест проводят у тех детей, которым исполнился 1 год. Данный тест еще называют пробой Пирке. Это исследование иммунитета, направленное на своевременное обнаружение в организме возбудителей туберкулеза. Предлагаем разобраться, какая бывает реакция Манту, норма у детей, и для чего вообще нужна диагностика при помощи препарата туберкулина.
Реакция Манту
Реакция говорит о том, как детский иммунитет реагирует на введение туберкулина. В месте подкожного введения палочки Коха на коже
возникает характерное воспаление, вызванное скоплением лимфоцитов, отвечающих за иммунитет на клеточном уровне. Бактерии туберкулеза при введении вызывают ответную реакцию тех лимфоцитов, которые уже встречались с возбудителем инфекции. Чем больше их количество, чем сильнее воспалительный процесс, тем больше вероятность того, что реакция будет положительной.
Когда проводится проба?
Проба ставится в индивидуальном порядке по показаниям, не зависит от даты предшествующего теста. Детям до года тест не проводится, так как конечный результат будет неточным из-за особенностей работы иммунитета в этом возрасте.
С возраста одного года, исследование проводится 1 раз в год. Но туберкулиновый тест может быть необходим 2 раза в год в следующих случаях:
- сахарный диабет;
- язвенная болезнь;
- болезнь крови;
- ВИЧ;
- пневмония, бронхит, тонзиллит;
- субфебрилитет по непонятной причине.
Также многократная диагностика показана, если малыш не был привит вакциной против туберкулеза (БЦЖ).
Уход за «пуговкой»
Так называемая «пуговка» – это не что иное, как папула, то есть специфическое воспаление верхних слоев кожи после введения микобактерий туберкулина.
Если вашему малышу поставили тест Пирке, соблюдайте следующие рекомендации:
- запрещено смазывать папулу раствором бриллиантовой зелени, перекисью водорода или любым кремом;
- запрещено мочить манту;
- не накладывайте на «пуговку» лейкопластырь;
- старайтесь удерживать кроху от расчесывания папулы.
Некорректный уход за «пуговкой» отразиться на итогах теста. Уже после проведения оценки результатов, в случае возникновения гнойника, язвы, можно провести обработку лекарственными препаратами по назначению врача.
Размеры и нормы
Реакцию оценивают согласно динамике прошлых исследований. С каждым годом размер папулы по нормам сокращается на несколько миллиметров. К 7 годам «пуговку» должно быть не видно. Тогда проводят ревакцинацию.
Результат теста Пирке может быть нескольких видов:
- Отрицательный результат. Предполагает отсутствие уплотнения в месте введения препарата или проявленная реакция в размере от 0 до 1 мм. Это означает, что возбудители инфекции никогда не попадали в маленький организм. Либо вакцина БЦЖ, которой обычно хватает на 5-7 лет, более не защищает. Тогда требуется ревакцинация БЦЖ.
- Сомнительный результат. Папула от 2 до 4 мм при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата. Сложно говорить о степени защиты малыша от инфекции. Вероятно, в его организм все же попало некоторое количество микобактерий.
- Положительный результат. При размерах «пуговки» 5 мм и более. Реакция говорит о том, что вредоносные микобактерии уже попадали в организм, но крошка здоров. Задача врача – взвесить степень восприимчивости маленького организма к бактериям туберкулеза. Положительная реакция делится на следующие типы:
Слабо-положительная реакция с размером уплотнения от 5 до 9 мм.
Реакция средней интенсивности при размерах от 10 до 14 мм.
Выраженная реакция с размером от 15 до 16 мм.
- Чрезмерно выраженный результат с диаметром папулы 17 мм и более. Необходимо проконсультироваться с врачом-фтизиатром. Возможно, кроха или болен, или он очень восприимчив к возбудителю.
Оцениваем результат
Оценка осуществляется спустя 72 часа с момента введения препарата, то есть на 3 день.
Визуальный осмотр начинают с оценки внешнего состояния папулы. Врач может отметить одно из трех состояний:
- полное отсутствие реакции;
- гиперемия (покраснение);
- образование инфильтрата (уплотнения).
Инфильтрат можно отличить от гиперемии с помощью пальпации. Врач сравнивает толщину кожи в складке над обычным участком кожи и над местом введения пробы. Если кожная складка в месте пробы толще, это означает наличие инфильтрата. Если толщина одинаковая, то это просто гиперемия.
После при помощи прозрачной бесцветной линейки измеряют и записывают поперечный размер уплотнения, если оно имеется. Обычное покраснение вокруг места введения пробы не считается признаком заражения туберкулезом. Оно обусловлено индивидуальными реакциями организма малыша.
Побочные эффекты и осложнения
Проба Пирке способна вызвать неожиданно резкую аллергию, причем не только в месте введения препарата. В таком случае определить степень защиты детского организма от микобактерий туберкулеза становиться невозможно. Сам туберкулин нетоксичен, но в его составе находятся фосфатные, 
хлоридные растворы и консерванты, способные дать такой побочный эффект.
Симптомами ненормальной реакции на туберкулиновую пробу считаются:
- повышенная температура тела;
- высыпания на коже;
- повышенная чувствительность кожных покровов;
- снижение аппетита;
- слабость и вялость.
Причинами возникающих симптомов являются различные нарушения:
- Не учтены противопоказания при проведении исследования.
- Превышение нормы вводимого препарата.
- Некорректное введение.
- Низкое качество вакцины.
- Нарушение правил безопасности при проведении теста.
- Нарушение требований к хранению и перевозке препарата.
- Индивидуальная непереносимость.
Противопоказания
Существуют особые случаи, в которых нельзя производить исследование. К ним относятся:
- дерматологические заболевания;
- инфекционные болезни в остром периоде;
- наличие в анамнезе аллергии любого происхождения;
- ОРВИ или ОРЗ;
- эпилепсия.
Пренебрежение этими пунктами может причинить вред здоровью малыша.
Увеличенная Манту у ребенка
Увеличенная папула при проведении туберкулиновой пробы может говорить не только о заболевании туберкулезом, но и иметь иные причины.
Во-первых, это аллергия. Если ваш ребенок страдает какой-либо аллергией, требуется исключить аллерген на то время, когда будет введен туберкулин (3 дня). Если вам неизвестно, на что именно возникает аллергическая реакция у малыша, то максимально ограничьте контакты с домашними питомцами, употребление в пищу высоко-аллергенных продуктов питания, а также прием медикаментов по возможности.
Обязательно предупредите врача об этом факте.
Во-вторых, это неверная оценка результата исследования. Если Вы сомневаетесь, то рекомендуется обратиться в иное медицинское учреждение для проведения повторного теста и новой проверки результатов замеров.
В-третьих, это индивидуальная особенность детского организма. Наследственный фактор, чрезмерное присутствие в рационе белковых продуктов и множество иных причин могут существенно повлиять на итог диагностики.
И, наконец, в-четвертых, увеличенная сверх нормы папула может говорить о наличии в организме малыша возбудителя заболевания. Скорее всего, ребенок будет входить в особую группу риска. Важно беречь крошку от заболеваний легких и даже простуды, своевременно советоваться с фтизиатром или пульмонологом.
Отказ от проведения пробы
Согласно российскими законам родители вправе отказаться от проведения пробы Манту. Говоря иными словами, эта прививка — противотуберкулезная помощь, то есть она проводится добровольно, только с согласия представителей ребенка.
В детской поликлинике вы можете составить заявление по представленному образцу.
Отказываясь от пробы манту, вы должны быть твердо уверены, что ваши дети нигде и никогда не могли вступить в контакт с человеком, больным туберкулезом.
Такой отказ по закону не влечет за собой нежелательных последствий в юридическом плане. Но с точки зрения опасности для детского здоровья, вы должны знать, что риск заражения туберкулезом в этом случае повышается.
Решение о проведении туберкулиновой пробы следует принимать самостоятельно, исходя из индивидуальных особенностей организма ребенка и вашей оценки степени риска.
Лучше принять все необходимые меры предосторожности и быть уверенными в безопасности здоровья ваших детей, чем потом жалеть о том, что своевременно не были проведены необходимые исследования.
